خمول الغدة الدرقية
ماهو نشاط الغدة الدرقية؟
إذا كانت الغدة الدرقية تنتج هرمونات أقل مما يحتاجه الجسم ، فإن الغدة الدرقية تكون خاملة (قصور الغدة الدرقية).
الغدة الدرقية عبارة عن عضو على شكل فراشة يعانق القصبة الهوائية أسفل الحنجرة. تنتج الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية الحيوي (T4) من البروتين واليود. يتم إنتاج هرمون الغدة الدرقية الثاني ثلاثي يودوثيرونين (T3) في الجسم بالكمية المطلوبة من T4. بالإضافة إلى عملية التمثيل الغذائي ، تؤثر هرمونات الغدة الدرقية على الدورة الدموية والنمو والصحة العقلية.
قصور الغدة الدرقية - مع استثناءات قليلة - غير قابل للشفاء ولذلك يجب علاجه بشكل دائم بالأدوية. لكن أولئك الذين يتناولون أقراصهم بانتظام يمكنهم أن يعيشوا حياة طبيعية تمامًا.
أسباب الخمول
يمكن أن يكون السبب اضطرابًا في الغدة الدرقية نفسها. نادرًا ما يكون قصور الغدة الدرقية خلقيًا ؛ وعادة ما يكون نتيجة لفقدان أو تدمير أنسجة الغدة الدرقية السليمة ، على سبيل المثال في حالة الالتهاب. يمكن أن يحدث قصور الغدة الدرقية أيضًا إذا لم تعمل مراكز التحكم في الدماغ والغدة النخامية ، وهي مهمة لإنتاج الهرمونات ، بشكل صحيح. يمكن أن يؤدي نقص اليود الحاد في النظام الغذائي في حالات نادرة إلى قصور في الوظيفة - يرتبط عادةً بتضخم الغدة الدرقية.
قصور الغدة الدرقية الخلقي
يمكن أن يكون الخلل الوظيفي خلقيًا ، وهو ما يحدث في حوالي 1 من كل 4000 مولود جديد. الاكتشاف المبكر له أهمية قصوى هنا. لأنه فقط من خلال العلاج المبكر يمكن تجنب الضرر الدائم للجهاز العصبي للرضيع ، مثل الإعاقات العقلية. لذلك ، في بعض الدول الاوروبية مثلا ، يعد فحص الكشف المبكر إلزاميًا لجميع الأطفال حديثي الولادة.
يتم تحديد قيمة TSH في قطرة دم مجففة على ورق الترشيح. تؤخذ العينات عادة في اليوم الثالث تقريبًا من العمر (غالبًا مع الفحص الوقائي U2). مع العلاج السريع ، نادرا ما تتطور الصورة الكاملة للمرض.
يمكن أن يكون لقصور الغدة الدرقية الخلقي تأثير بالفعل في الرحم أو في وقت الولادة. ومع ذلك ، عادة ما تكون العلامات ملحوظة في الأشهر القليلة الأولى من الحياة. ومن الأمور النموذجية بعد ذلك انخفاض النشاط وقلة ممارسة الرياضة عند الأطفال حديثي الولادة ، وسوء الشرب ، وتضخم اللسان ، واليرقان المطول لحديثي الولادة. يمكن أن يؤدي عدم العلاج أو العلاج في وقت متأخر جدًا إلى اضطرابات في النمو في العظام (قصر القامة) والجهاز العصبي (الدماغ). ثم يتحدث المرء عن الفدامة.
أسباب قصور الغدة الدرقية الخلقي هي:
نقص الغدة الدرقية
تغييرات في أنسجة الغدة الدرقية مع فقدان الوظيفة
اضطرابات إنتاج هرمون الغدة الدرقية
تلف الغدة الدرقية للطفل أثناء الحمل في الرحم (على سبيل المثال بسبب نقص حاد في اليود أو قصور الغدة الدرقية عند الأم )
التهاب الغدة الدرقية: التهاب هاشيموتو والغدة الدرقية بعد الولادة
في مرحلة البلوغ ، يعد التهاب الغدة الدرقية المزمن السبب الأكثر شيوعًا لتطور الغدة الدرقية غير النشطة. يحدث هذا عادة بسبب مرض مناعي ذاتي يسمى التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
يُعد التهاب الغدة الدرقية لدى هاشيموتو أحد أكثر أمراض المناعة الذاتية شيوعًا لدى البشر. يصيب بشكل رئيسي النساء في سن 40 إلى 50. يرى الجسم عن طريق الخطأ أن الغدة الدرقية الخاصة به هي نسيج غريب ويبدأ في إنتاج أجسام مضادة ضده. الالتهاب المزمن اللاحق يدمر أنسجة الغدة الدرقية. بعد أسابيع ، عادة حتى سنوات ، يتطور خمول الغدة الدرقية تدريجيًا ، مع ظهور أعراض بسيطة وغير ضارة في البداية. المرض مزمن فلا علاج له. ومع ذلك ، يمكن القضاء على الأعراض تمامًا عن طريق العلاج.
يحدث شكل خاص من التهاب الغدة الدرقية في أربعة إلى عشرة بالمائة من جميع النساء بعد الولادة (التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة). وغالبا ما تكون النتيجة قصور مؤقت في نشاط الغدة الدرقية. يشفي هذا الالتهاب 50٪ من النساء دون عواقب دائمة. أما نسبة الـ 50 بالمائة المتبقية فستصاب بالتهاب مناعي ذاتي مزمن في الغدة الدرقية مع قصور الغدة الدرقية على المدى الطويل.
التدابير الطبية
إذا كان هناك فرط نشاط في الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية ، فإن الإجراءات الطبية الموجهة ضده يمكن أن تتسبب عن غير قصد في خمول الغدة الدرقية. تشمل هذه التدابير:
الأدوية التي تكون مرتفعة للغاية والتي تمنع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (التيروستاتيك)
العلاج باليود المشع
استئصال الغدة الدرقية أو أجزاء منها
التعرض للأشعة السينية لمنطقة الرقبة الأمامية للسرطان
مراكز السيطرة على المرض: TRH، TSH
في حالات نادرة ، هناك خلل وظيفي لأن مناطق الدماغ المنظمة ذات المستوى الأعلى مضطربة. يتحكم مركزان في الدماغ في إنتاج وتوزيع هرمونات الغدة الدرقية. أحدهما هو منطقة ما تحت المهاد في الدماغ البيني بإفراز هرمون الثيروتروبين (TRH). يعزز TRH تكوين وتوزيع TSH. من ناحية أخرى ، فإن الغدة النخامية بهرمونها المنشط للغدة الدرقية (TSH) ، الذي يحفز الغدة الدرقية على إنتاج وإطلاق هرموناتها.
إذا كانت الغدة النخامية هي سبب قصور الغدة الدرقية ، فإنها تنتج القليل جدًا من هرمون TSH ، الذي يحفز الغدة الدرقية. النتيجة: لا يتم تحفيز الغدة الدرقية بشكل كافٍ ولا تنتج ما يكفي من الهرمونات. هذا النموذج نادر جدًا.
يمكن أيضًا اضطراب منطقة ما تحت المهاد ، مما يؤدي إلى نوع من تأثير الدومينو. لأن هذه المنطقة من الدماغ تنتج مادة الرسول TRH. يعزز TRH تكوين وتوزيع TSH. أخيرًا ، يحفز TSH الغدة الدرقية على إنتاج هرموناتها الخاصة. هذا النوع من القصور الوظيفي أكثر ندرة.
الأعراض: متنوعة وغير محددة
من سمات الغدة الدرقية غير النشطة مسارها الزاحف طويل الأمد. إنه يسبب انزعاجًا طفيفًا فقط ، خاصة في البداية ، وبالتالي نادرًا ما يتم التعرف عليه في وقت متأخر. عادةً ما يعاني كبار السن من أعراض فردية فقط ، مثل زيادة الحساسية للبرد وانخفاض الأداء البدني والعقلي - والذي غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر.
يؤثر نقص هرمونات الغدة الدرقية على أعضاء الجسم المختلفة وجهازنا العصبي ونفسيتنا.
الأعراض النموذجية لقصور الغدة الدرقية هي:
الحساسية للبرد
التعب ، زيادة الحاجة للنوم ، الخمول
ردود الفعل البطيئة
ضعف الذاكرة ، مزاج اكتئابي
زيادة الوزن وزيادة مستويات الدهون في الدم (خاصة الكوليسترول ، وخاصة الكوليسترول الضار ، يمكن زيادة)
ضعف العضلات وتيبس العضلات والألم
جفاف الجلد و برودته
الوذمة المخاطية: انتفاخ فطري في النسيج الضام تحت الجلد ، خاصة على الذراعين والساقين والوجه.
هشاشة الشعر وزيادة تساقط الشعر
أظافر هشة ، عمق الصوت ، بطء الحركة ، عدم وضوح الكلام
الإمساك المزمن
ربما تضخم الغدة الدرقية
تراكم السوائل في الجفون (وذمة الجفن)
فترات الحيض غير المنتظمة عند النساء ، عدم تحقيق الرغبة في إنجاب الأطفال أو ضعف القدرة على الحمل
انخفاض في المتعة الجنسية والقوة عند الرجال
في حالة قصور الغدة الدرقية الحاد وطويل الأمد وغير المعالج ، يمكن أن يحدث تباطؤ في ضربات القلب ، وانخفاض وخاصة ارتفاع ضغط الدم الانبساطي (قيمة ضغط الدم الثانية). يمكن أن تتكلس الشرايين التاجية ويمكن أن يحدث ضعف في عضلة القلب أو الانصباب التأموري
التشخيص: التعرف على قصور الغدة الدرقية
غالبًا ما تعطي أوصاف المريض للطبيب القرائن الأولى التي تدفعه إلى الشك في التشخيص. نظرًا لأن بعض الأعراض ، مثل التعب ، ليست واضحة في البداية ، ولكن يمكن أن تحدث في العديد من الأمراض وفي الأشخاص الأصحاء ، فمن المهم حتى التفكير في ضعف الوظيفة. يمكن اعتبار التدابير التالية لتأكيد الافتراض المقابل:
تحاليل الدم: مستوى TSH
في بداية التشخيص ، هناك تحديد للقيمة المختبرية لـ TSH ، والتي يمكن أن توفر معلومات مهمة حول ضعف الغدة الدرقية. إذا كان النسيج الغدي غير نشط ، تزداد قيمة TSH. من ناحية أخرى ، إذا كان هناك اضطراب تنظيمي في منطقة الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد ، فإن قيم TSH منخفضة جدًا.
يتراوح المعدل الطبيعي لقيمة TSH بين 0.4 و 4.0 ملي وحدة لكل لتر (mU / l).
يمكن تحديد مستويات هرمون الغدة الدرقية في نفس الوقت أو بعد ذلك. في حالة القصور الوظيفي ، تكون أقل من المعدل الطبيعي أو ضمن النطاق الطبيعي (قصور الغدة الدرقية المعوض). في حالة التهاب الغدة الدرقية لدى هاشيموتو ، يمكن عادةً اكتشاف بعض الأجسام المضادة - ضد ثيروجلوبولين (الأجسام المضادة Tg) وهرمون الغدة الدرقية (الأجسام المضادة TPO) - في الدم.
الفحص بالموجات فوق الصوتية
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم حجم وطبيعة الغدة الدرقية. في حالة التهاب الغدة الدرقية ، على سبيل المثال ، تظهر بشكل عام داكنة جدًا (ناقصة الصدى) وبنمط غير منتظم (غير متجانس) في الموجات فوق الصوتية. لفحص الخلايا ، يمكن أيضًا أخذ عينات صغيرة من الأنسجة من الغدة الدرقية تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية (خزعة إبرة دقيقة). ومع ذلك ، فإن خزعة الإبرة الدقيقة ليست ضرورية لتشخيص أو علاج الغدة الدرقية غير النشطة.
التصوير الومضاني
هنا يتم فحص وظيفة الغدة الدرقية. يتم حقن مادة مشعة إشعاعيًا في وريد المريض. إذا كان هناك قصور وظيفي ، فإن الغدة الدرقية تمتص هذه المادة فقط إلى حد ضئيل أو لا تمتص على الإطلاق. التصوير الومضاني ليس ضروريًا تمامًا للتشخيص والعلاج وإيجاد السبب.
العلاج: تناول إل-ثيروكسين
الهدف هو تعويض نقص الهرمون وبالتالي القضاء على الأعراض أو على الأقل تخفيفها. نظرًا لأن ضعف الوظيفة ناتج عن نقص الإمداد بهرمونات الغدة الدرقية ، يتم توفير هذه الهرمونات أيضًا للجسم على شكل أقراص. مع استثناءات قليلة ، يجب أن يستمر هذا العلاج مدى الحياة ودون انقطاع. إذا كان نقص اليود هو السبب ، فيمكن أيضًا إعطاء اليود.
تناول هرمونات الغدة الدرقية يعتمد على عوامل مختلفة. على سبيل المثال ، من المهم عمر المريض ، وما إذا كانت المرأة حاملاً وما إذا كانت هناك أي أمراض مصاحبة. اعتمادًا على هذه التأثيرات وغيرها ، يجب على الطبيب والمريض تطوير علاج مخصص بشكل فردي.
يتم تناول الأقراص التي تحتوي على هرمون الغدة الدرقية (T4) الذي يتم إنتاجه صناعياً ، والذي يتطابق مع T4 المنتج في الغدة الدرقية. لا ينبغي أن يؤخذ L- ثيروكسين مع أدوية أخرى. يتم تحديد مستوى جرعة T4 المطلوبة في الغالب عن طريق "العلاج الزاحف" ، خاصة في المرضى الأكبر سنًا أو الذين يعانون من قصور وظيفي طويل الأمد. هذا يعني: تبدأ بتركيز أقل وهذا - مصحوبًا بفحوصات دم - يزداد باستمرار إلى مستوى كافٍ. سبب هذا الإجراء: إذا كانت جرعة T4 عالية جدًا أو سريعة جدًا ، فهناك خطر ظهور أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية مثل عدم انتظام ضربات القلب.
يجب أن يستمر العلاج بالأقراص مدى الحياة. لكن يمكن للأشخاص المصابين أن يعيشوا حياة طبيعية تمامًا إذا تم أخذهم بشكل صحيح. يتم إجراء الفحوصات مرة واحدة في الشهر تقريبًا في بداية العلاج. إذا تم تطبيع مستويات الدم أو الهرمون ، ولا سيما مستوى TSH ، يتم تغيير إيقاع التحكم إلى كل ستة أشهر وبعد ذلك إلى سنوي.
ينتج الجسم هرمون الغدة الدرقية الثاني T3 من T4 بالكمية المطلوبة. العلاج المركب مع T4 و T3 مطلوب فقط في حالات استثنائية ، أي عند وجود عيوب إنزيمية معينة أو اضطرابات تكوين الهرمونات بسبب أمراض الكبد المزمنة.
متى ينصح بتناول اليود؟
يوصى بتناول كمية إضافية من اليود فقط للنساء المصابات بقصور الغدة الدرقية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. يُنصح الأمهات المتأثرات بالتحدث إلى طبيب أمراض النساء لمعرفة الجرعة المناسبة.
التغذية السليمة وخسارة الوزن لمشاكل الغدة الدرقية
لا توجد توصيات غذائية محددة للأشخاص الذين يعانون من خمول الغدة الدرقية. بدلاً من ذلك ، تنطبق النصائح العامة: حافظ على وزن جسمك في المعدل الطبيعي أو أنقص وزنك من خلال نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية الكافية. الأولوية الأولى هي تطبيع قيم الغدة الدرقية.
تعليقات
إرسال تعليق